NICE指南摘要：初级和二级护理中褥疮的防止与处理

美国柳叶刀（BMJ）上一系列的读物摘要外角度看最有效地的确凿，本读物是其前一篇；BMJ强烈推荐本读物用于诊疗有该系统，尤其是有争议的大多。

褥疮是致使、折磨的，可见于任何平均年龄许多人，不仅减少感染率，延长患病一段时间，而且节约大需求量的公共卫生资源，一些例证表明这些一般来说是可以不致的。有研究报告提到患病许多人的存活率是4.7％-32.1％，在农庄将近22％，美国国家政府公共卫生客户服务基础（NHS）当务之急就是公共卫生这种情形发生。

如果推断出立刻，褥疮1期可以逆转，大多数褥疮2期和3期通过必要的医护可以钙化，这些并不需要有效地和综合性的管理制度。本读物下半年增高国内褥疮存活率和改善褥疮病患的医护。该文章概括了NICE的简介聘请促请，粘液括所有学龄前的许多人，充分并用了2003版读物的褥疮风险评核和公共卫生以及2005版读物的褥疮处置。

推荐

NICE促请基于该系统评价，其拥有最有效地的确凿并且引人注意再考虑到开发成本的影响。同时，大于的确凿也是读物制定小组总结有该系统的经验和意见。上标前大写字母给出了推荐的确凿级别。

非常简单的读物给予了确定总括高危许多人五项详细的规范：总括高危、总括总括高危儿童褥疮的公共卫生；男婴、女婴、学龄前和年轻人压疮的公共卫生;儿童褥疮的处置；男婴、女婴、学龄前和年轻人的压疮的处置。

；也定义

低危：诊疗病症或有效地风险评核需求测验（或两者）评核似乎转型为褥疮；

总括高危：诊疗病症或有效地风险评核需求测验评核多种一个人危险考需求量（如娱乐活动引人注意一般来说，营养素不良，被迫，重度认知障碍），既往有褥疮病史或已患褥疮的病症。

一般情况

所以病患外似乎转型已是褥疮病症。

公共卫生

风险评核

透过和就有转型已是褥疮病症的一个人危险考需求量：

二级医护或NHS医护；

在各行各业或生态村保健机构、不备用其他部门等不感兴趣NHS医护，理论上他们有都有一个人危险考需求量：娱乐活动引人注意一般来说（例如脊髓损伤）、单纯、感觉夺去、既往或现有褥疮、营养素不良、重度认知障碍；

根据一个人危险考需求量制止地需求测验支持诊疗病症。

褥疮分阶段

1期：表皮非常简单，非看上去功能性发红

大面积非常简单表皮非看上去功能性斑点，故常再次出现于骨凸处。表皮滴、暖和、水肿、坚硬或大面积眼部。深色表皮似乎看不见看上去。互为较邻近该组织，这些周边地区眼部、坚硬、坚硬、暖和、冰冷。黝黑表皮病症也许很难推断出这些变化，这似乎暗示病患有褥疮一个人危险。

2期：之外皮质受损或再次出现水泡

之外真皮质锈蚀，开放功能性表浅水肿，类似于粉红色的喉咙床，无结痂，也可为非常简单或破溃的血泡或水泡。干燥或有光泽表浅水肿，无结痂，无破溃。这一类不不某种程度病症为表皮渗液、烧伤，高血压互为关的浸渍功能性皮炎或表皮脱落。

3期：全层表皮有缺陷（皮下脂质可见）

全层表皮有缺陷，皮下脂质可见，但关节，小腿和骨头即已渗入。可有结痂，水肿可侵蚀至皮下。3期水肿的深达取决病理学方位。脸部，透，枕部和踝部没有（脂质）皮下该组织，此处水肿表浅。互为反，皮下该组织多样的口腔可有总括深的水肿。骨头和小腿鲜有或不引人注意。

4期：全层该组织有缺陷（骨头关节可见）

全层该组织有缺陷诱发关节、小腿和骨头的渗入，故常有结痂和焦痂、皮下窦道。4期水肿的深达取决病理学方位。脸部，透，枕部和踝部没有（脂质）皮下该组织，此处水肿表浅。4级水肿可侵蚀关节和承重构造（如动脉、小腿、膝关节粘液），可再次出现骨髓炎和骨炎。骨头和小腿引人注意可见。

上图1.褥疮的各好发口腔

表皮评核

大学本科医护医务人员投身于评核总括高危儿童，评核除此以外眼部、主诉及表皮健康检查。

1 褥疮周边地区表皮非常简单功能性，

2 橙色扭曲（医护医务人员不某种程度忘记，非看上去功能性发红亦会再次出现橙色扭曲，特别是深色表皮许多人），

3 热需求量、硬度和湿度扭曲（如高血压，水肿，表皮发干或发炎）。

调整

激励总括高危经故常调整，至少定时六个天内调整一次。假如他们很难实质上DFT，家人不应给予帮助，必要时需借助于必要的辅助来透过。就有调整的热度。

公共卫生压疮的电子元件

初级和生态村医护的总括高危儿童，未予二级医护，用到总括高的设计充气篮子。（低恒星质需求量的病症研究，RCT试验的低恒星质需求量确凿，GDG的经验和论者）

男婴、女婴、学龄前和年轻人褥疮的公共卫生

风险评核

透过和就有男婴，女婴，学龄前和年轻人转型已是褥疮病症的一个人危险考需求量：

二级医护或三级医护

各行各业或生态村保健机构、不备用其他部门等不感兴趣NHS医护，如果存有都有一个人危险考需求量：娱乐活动引人注意一般来说，单纯，感觉夺去，既往或如今有褥疮，营养素依赖，重度认知障碍；

制止地需求测验支持诊疗病症。

表皮评核

大学本科医护医务人员评核总括高危许多人，再考虑：枕部表皮橙色扭曲，皮温，表皮烫伤样斑点或滴。

调整

总括高危男婴和女婴不某种程度至少每四个天内调整一次。就有每一次。

激励总括高危学龄前与年轻人变之比四个天内一次的振幅调整。假如他们很难实质上DFT，未予给予帮助，必要时借助于必要的辅助来透过。就有每一次。（Delphi牵头的促请和意见）

医护开发计划

对总括高危的各学龄前许多人，制定和充分并用个功能性化医护开发计划，再考虑都有考需求量：一个人危险考需求量与表皮评核的结果，尽快减轻一个人危险口腔的附加受压，病症自我娱乐活动能力，其他合并症，病症向来。

医护医务人员的培训班与教育

公共卫生褥疮上，给予伤员的培训班，其前除此以外：最意味著进展为褥疮的病症，如何判断褥疮的病症，如何防止有利于褥疮病症和原先褥疮构成，继续整理下一步信息和安全措施的医务人员。

当总括高危人展已是褥疮，不应对负责的医护医务人员透过有利于的培训班，其前除此以外：怎样透过风险评核和判断表皮扭曲，怎样正确地DFT，明白继续密集褥疮病症受压的电子元件，如何与病患及照顾者阐释公共卫生褥疮的内容，促请与支持的具体信息来源。

各学龄前的管理制度

并用有效地的计算方式就有所有褥疮病症表面面积。

就有所有褥疮侵蚀深达及范围的估计值（皮下窦道很难直接观察），必需同样计算褥疮的体积。

初期并用有效地的分类学来透过（如国际NPUAP - EPUAP 2009压疮分类学该系统 ）对压疮分类学，聘请公共卫生和处置。减法并就有每次评核褥疮后的结果。

不该同样褥疮制剂压疮喉咙。

不不应同样用到大面积抗菌剂。

制剂2、 3 、4期褥疮，用到来耐热保湿，有利于喉咙钙化。

不用到盖住。

总括加护制剂和电疗

不用到总括加护制剂和电疗。

营养素和水合处置

营养素不良的褥疮病症不应给予营养素支持。

营养素充足的褥疮病症必需给予营养素支持。

不该皮下或静脉制剂来制剂 液态充裕的褥疮儿童。

密集受压电子元件

儿童褥疮用到总括高的设计充气篮子。如果还不太似乎分压，再考虑用到动态承托表面。

儿童褥疮很难用到的设计的设计充气篮子。

清创

评核清创考需求量，主要为都有方面：坏死该组织的需求量，褥疮的分级、尺寸、范围，病患耐受功能性，各种合并症。

褥疮病患同样不用到都有方式：成体（蚯蚓）制剂，酶清创。

再考虑成体制剂，诱发规范清创禁忌症、互为关毛细血管功能障碍。

浑身不深入研究方法口服

制剂褥疮必需浑身不深入研究方法口服。

褥疮喉咙细菌培养阳功能性，但无诊疗感染确凿，不不应浑身用到口服。

男婴、幼儿、学龄前和年轻人褥疮处置

男婴褥疮制剂不用到锌。

诱发诊疗指征的男婴，女婴，学龄前和年轻人，再考虑外用抗菌制剂褥疮，例如，急功能性蜂巢该组织炎。

清创

坏死该组织未予自溶清创并用必要的。如果自溶清创失败，大学本科医务人员未予规范外科清创。

浑身不深入研究方法口服

男婴，女婴，学龄前和年轻人的褥疮，诱发大面积或浑身功能性感染的诊疗确凿， 再考虑浑身不深入研究方法口服。

营养素促请给予男婴，女婴，学龄前和年轻人阶段的褥疮病症，给予充足的营养素有利于繁殖和钙化。

密集受压电子元件所有男婴，女婴，学龄前和年轻人阶段的褥疮病症不深入研究方法到总括高的设计的或篮子。

弥补障碍在某些情况下，任何学龄前人都可以进展已是褥疮病症。因此，所有的公共卫生生态该系统都并不需要制定针对褥疮的公共卫生和管理制度该系统。这并不需要一个该系统的深入研究方法，不应关键时刻放心该系统的疏忽和私人扭曲，即使该系统深入研究方法短暂出现异常也可以引起褥疮，而这并不需要数周或数月才能钙化。

每个病患有权尽快安全医护，其前除此以外正确地公共卫生可不致的褥疮。通过提总括高认识和正直看法，许多机构都大大减少褥疮的发生率。实现这一方针将并不需要所有公共卫生机构的诊疗医生认识到公共卫生褥疮是可行的，不某种程度未予非故常重视。

读物简介研究报告

诊疗有很多安全措施和有该系统来公共卫生和制剂褥疮，但普遍没有将近到最佳的设计。这些可靠确凿下半年减少褥疮存活率和改善褥疮病症的医护。读物包含两之外：公共卫生和处置。儿童与未儿童的公共卫生和处置方式也不一样。褥疮的处置除此以外处置深入研究方法、分类学、分压、营养素、卤水、附加制剂、清创、浑身抗炎、大面积抗炎、清洁和。

深入研究方法

读物制定小组（GDG）参照NICE的读物转型深入研究方法。GDG除此以外一个毛细血管外科，两个大学本科医务医务人员、一个总括高护，一个耳鼻喉科专家，一个职业制剂师，一个大学本科营养素师，一个脊髓外科专家，一个内科专家，一个学龄前风湿病大学本科医务医务人员，两个病患，还除此以外一个科学制剂师。

该小组提出批评诊疗弊端，获取和评价诊疗确凿，按照该系统综述和原始的资讯透过干预，评核干预的开发成本经济效益，用GRADE物理科学透过定功能性深入研究，通过效果来评定确凿的恒星质需求量，而不是诊疗研究的可靠功能性。由于男婴、女婴、学龄前和年轻人依赖大需求量确凿，同时再考虑到小儿科诊疗大学本科的限制，的设计的深入研究方法难以不深入研究方法。对于这类许多人，推荐用到Delphi的修正促请。

该读物草案经历了规范的随访，病患也投身于讨论其前。读物出版前，GDG再考虑了所有的评价。系统性联NICE读物的转型与充分并用，该读物也亦会预览。

NICE读物有三个正式版：全文版，综述版，非大学本科版（适宜病患、罹难者等社亦会变迁医务人员）。所有这些正式版和制定读物的过程都可以在NICE网站订阅。读物也亦会定期预览。

与Beligian公共卫生保健基本知识前心共同使读物得到有利于充分并用，该前心打算与国家政府诊疗读物前心制定褥疮的公共卫生与处置读物。两国之间用到互为同的深入研究方法总结确凿以有利于转型突飞猛进，分享各自的聘请促请，两国之间同时都各自阐释读物并有利于充分并用。

开发成本经济效益深入研究

NHS和私人客户服务机构透过开发成本经济效益模型，对比每四个天内DFT和两个天内、四个天内交替DFT，深入研究公共卫生褥疮的开发成本经济效益。每年愿意耗时2000加元改善一个人恒星质需求量的人，每四个天内DFT是最具经济有效地的。褥疮病症开口处喉咙制剂与的设计医护经济效益对比也在透过。由于GDG普遍认为基于经济模式下毋须充裕的确凿，所以该深入研究不再考虑诊疗确凿。开口处喉咙制剂比的设计医护耗时极大，未能对比诊疗经济效益，故很难普遍认为开口处喉咙制剂褥疮是经济有效地的。

研究成果

GDG普遍认为都有方面值得有利于研究：

男婴、女婴、学龄前和年轻人前，哪种来透过能够最有效地预报褥疮的一个人危险考需求量。

对于一个人危险许多人缺血性深入研究方法的有效地功能性。

一个人危险许多人的最佳及调整的最佳振幅。

对于营养素充裕的褥疮病症，有利于营养素支持是不是有助于褥疮的治愈。

在成年褥疮病症的治愈率上，酶清创与外科清创坏死该组织两种方式的互为对效不应。

在成年褥疮病症的治愈率上，加开口处喉咙制剂是不是比另行制剂更为有效地。