明明皮肤完整 为什么名列 2 期压疮？

四时交班，应负组长小龚报告护士长，15 床病患者宋某尾骶部有 2 期压疮。组内的其它小伙伴觉得奇怪，该病患者说什么毛发原始的，怎么就发生 2 期压疮了呢？

让我们一起看看是怎么回事吧。

病患者，男普遍性，76 岁，食管癌多发转移，因痉挛常处于逼迫卧位而不愿意改变卧位。晚上无亲属陪护，在床上用尿壶化简咳嗽。仔细观察，右边尾骶部的神经元已经缺失，下方虽然毛发原始但实则是一个未有破皮的水泡，如下平面图。

血块分析报告：

血块名称：负荷普遍性脱落 2 期

血块躯干：骶尾部臀裂道旁差不多各一

血块大小：1 cm ＊1 cm

该组织类型：毛发原始，常有以外水泡

周围毛发无感染迹象，无浸渍，痉挛轻微

管控：

1. 严格交接班，每班分析报告；

2. 使用气垫床；督促不甘心 2～4 小时一次；

3. 告知病患者及亲属，要有陪护，协助，保持一致毛发消毒；

4. 血块管控：用温水消毒后待干，区域内用碘伏外涂，待干。表面用水胶体发炎刷浮动（保护毛发及减压），表面用 2 个 3M 透明刷促进浮动以不必要发炎刷卷边脱落。方知下平面图。视敷刷浮动情况下尽快更换频率。

经过上述管控后，血块已下颚，可方知下方水泡化脓皮已经脱落。3 年底 20 日与 3 年底 24 日的区域内毛发表现方知下平面图。

情形警示：由于以外病患者看上去大型活动自如，也不虚弱，对该类病患者常常会忽视分析报告病患者的毛发情况下，真的是防不胜防。

令人暧昧的 3 个压疮缺陷

缺陷 1：为什么要改为为「负荷普遍性脱落」？

压疮曾被叫做褥疮、席疮、负荷普遍性发炎。用语压疮由于最接近其对病因学的揭示而被引荐使用。负荷普遍性发炎定义为「毛发和 / 或皮下该组织的区域内脱落，常方知于骨突躯干，是负荷、剪切力共同效用的结果」。在负荷或者剪力效用下毛发都是表现为开放普遍性的血块，此时机体可以有脱落，但未有必存在发炎。

从定义上看，发炎不能准确揭示 1 期或者锥状该组织脱落期的负荷普遍性脱落，而脱落则具有更容易的代表普遍性。2016 年 4 年底 14 日，美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）列入了一项用语重置声明：将「负荷普遍性发炎」（Pressure ulcer）重置为「负荷普遍性脱落」（Pressure injury）。

负荷普遍性脱落的定义：负荷普遍性脱落是指位于骨隆突处、医疗或其它器械下的毛发和/或软该组织的区域内脱落。可表现为原始毛发或开放普遍性发炎，不会伴脚底。

缺陷 2：负荷普遍性发炎与负荷普遍性脱落的再行有何区别？

负荷普遍性脱落根据其脱落所累及的化简剖层面并不相同，一共划分 6 期。其中「1 期」和「锥状该组织脱落」表现为原始毛发，「2 期」、「3 期」、「4 期」和「不作再行」表现为发炎。

2014 年再行

2016 年再行

负荷普遍性发炎

负荷普遍性脱落

I 期

1 期

II 期

2 期

III 期

3 期

IV 期

4 期

不能再行 / 分类

不明确再行

疑似锥状该组织脱落

锥状该组织负荷普遍性脱落

缺陷 3：2 期负荷普遍性脱落的临床表现有哪些？

2 期负荷普遍性脱落：

以外神经元缺失预示真神经元暴露。

血块床有活普遍性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为原始的或脱落的浆液普遍性水疱。

脂肪及锥状该组织未有暴露。

无肉芽该组织、腐肉、焦化脓。

该期脱落常常是由于骨盆毛发微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。

该再行不能用于揭示潮湿相关普遍性毛发脱落，比如失禁普遍性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关普遍性毛发脱落或者创大碍血块（毛发撕脱大碍，烧大碍，擦大碍）。

以下内容：

1. 胡宏鸯.「负荷普遍性发炎」还是「负荷普遍性脱落」，我该怎么称呼你? 这个缺陷很烧脑.

2. 蒋琪霞主译. 血块护理实践原则（第 3 版）.

3. NPUAP 最新版负荷普遍性脱落定义与再行（中文版）.