脊柱缝合+肩胛穿孔变长最初是用作放射治疗非持续性疾病，如肩胛穿孔侧凸，，先天畸形等。近些年开始，有学者将上述技奥义开发运用肩胛穿孔创伤病患里面[1,22]。在此之前对肩胛穿孔脊柱截肢脱位伴分或显然脊柱压缩传染病的放射治疗策略有数：前后四路联合，脊柱缝合，前后四路内相同支撑，因该外科手奥义较大，短时间更长，肾衰竭显著增加。近期巴西学者在JNS上报道起码高位颊椎截肢脱位伴脊柱压缩（T2，T4）的病患在亚急性期通过后四路先为正因如此肩胛穿孔缝合+肩胛穿孔变长成功的传染病。
2例病患仅为年轻病患（三幅1,2），机动肇事伤后出现颊椎高位肩胛穿孔截肢脱位，ASIA功能评级A级，即截瘫（表1）。该起码外科手奥义仅由同一放射治疗的小组完毕（三幅3）。
三幅1:传染病2，37岁男性，机动肇事上后T4脊柱截肢脱位。A，B三幅，奥义前CT核查查看截肢脱位，T4脊柱在T5脊柱右方侧，导致T5脊柱被压缩。8周后先为T5脊柱缝合+肩胛穿孔变长。C，D三幅，奥义里面X片明暗。缝合脊柱后，截肢达到部分复辟（C），分设再入金属棒，冷却后截肢显然复辟，矢状位平衡恢复（D）。
三幅2：传染病1，31岁女性，肇事伤后T2脊柱截肢脱位，左三幅，CT核查查看T2脊柱截肢脱位，T3脊柱压缩。右方三幅，奥义后3月，病患X片核查查看肩胛穿孔依次正常。
表1：起码病患临床特征
外科手奥义技奥义开发：
：正因如此麻后病患俯卧位，将病患牢靠相同在外科手奥义台上，以便亦非在奥义里面必要时可以轻微的将外科手奥义台偏向对侧。
曝露：做正里面面部切口。曝露需要分设头上的肩胛穿孔节段。奥义里面可以清晰的看到肩胛穿孔脱位前移（三幅3A,B）。从棘突上穿孔膜下致密脊旁神经纤维，曝露分设头上的椎弓下端。
内相同：在预缝合脊柱右方侧2或3个节段，下方2个节段分设再入椎弓下端螺头上。在T2-3（传染病1）截肢脱位传染病里面，C7节段也分设再入螺头上以有数腹颊肌腱连接起来部位（三幅3C）。
脊柱缝合：第一步，缝合上下截肢脊柱的棘突和椎板（传染病1，T2、T3；传染病2，T4，T5）。为方便曝露T2及T4脊柱正中结构上，将T1及T3脊柱的棘突也一并缝合（三幅3B）。该起码传染病里面，奥义里面仅发现了硬膜伤害，但都被致密的纤维组织包在，未发现脑脊液溢，因此奥义里面不让缝合仍然包在的纤维组织。第二步，缝合下位脊柱（传染病1，T3,；传染病2，T5）的椎弓下端和棘突，此时，可以曝露预缝合脊柱双侧的上下位椎弓下端。该起码病患里面未先为肩胛穿孔缝合。通过蛋（egg shell）样致密技奥义开发，用作高速邪神钻小片致密脊柱穿孔质（三幅3D,E）。而后用作刮匙和Impacters刮除上下终板结构上和脊柱正中壁，用作高速邪神钻和穿孔刀取出脊柱外侧壁。留意缝合过程里面明暗确保缝合脊柱结构上勿伤及其他临近脊柱。在刮除所有脊柱穿孔质后，缝合脊柱上位和下位的腰部，并继续刮除临位上位脊柱的下终板和下位脊柱的上终板，曾一度可见脊柱穿孔松质结构上。
复辟：在缝合脊柱后，截肢可以到达部分复辟（三幅1C及三幅3F）。此时在病患颊部加一块衬垫，可以达到额外的姿态复辟效果。而后将金属棒放于再入椎弓下端螺头上处，冷却，复辟脊柱（三幅3G,3H，1D）。在上下脊柱的终板连接起来处间进先为诱导穿孔植穿孔。致密分设头上脊柱的椎板或棘突的穿孔大脑皮质，用作余下的诱导穿孔或异体穿孔植穿孔混合。
切口重新启动：向上重新启动外科手奥义切口，引流管放于48小时后拔出。
三幅3：肩胛穿孔正因如此切+肩胛穿孔伤害简三幅。A，截肢脱位的3D CT重建。B，正中结构上（粉红色）及下位脊柱缝合（橙黄色）。C，分设再入椎弓下端螺头上后，缝合正中脊柱结构上。D，E，曝露双侧上下位神经下端，先为下位脊柱缝合。F，脊柱缝合后，截肢受益部分复辟。G，分设再入头上棒，并在螺头上上加盖螺丝，锁紧，完毕截肢复辟。H，截肢显然复辟。（注）
研究者将上述外科手奥义技奥义开发运用起码病患里面（传染病1，T3缝合；传染病2，T5缝合），传染病1外科手奥义短时间360mins，传染病2外科手奥义短时间405mins，具体数据集如表2所示。奥义后X片查看肩胛穿孔依次恢复正常（三幅1D），奥义后随访的技术手段X片核查查看截肢复辟较差，无并不一定遗失（三幅4A，2右方）。起码病患奥义里面并未缝合肩胛穿孔，所以存在最初肩胛穿孔连接起来处变陡峭，但病患并未出现肋间神经麻痹（三幅4B,C）。在最近一次随访时病患内相同无松脱，神经功能安定（ASIA A级）。无肩胛穿孔爱国运动时疼痛。奥义后Cobb角评估如表3所示。
表2：起码病患外科手奥义数据集
表3：起码病患奥义后随访结果
三幅4：传染病2，奥义后20月随访X片。A三幅，T4-6脊柱混合，复辟无遗失。B,C三幅，CT 3D核查查看在相同脊柱的后外侧穿孔质混合。留意4，5肩胛穿孔连接起来处陡峭。
研究者在讨论里面认为：尽管该外科手奥义放射治疗在改变病患神经功能预后方面即已辨识任何作用（持续ASIA A级），但考虑到颊椎截肢脱位放射治疗的首要目标是恢复肩胛穿孔轴线依次，通过内相同和肩胛穿孔混合使得肩胛穿孔获得坚强的安定性，该外科手奥义技奥义开发仍有较多或许的优势：单一外科手奥义再入四路；临近节段健康脊柱必需对肩胛穿孔进先为较差的弧度重建；椎间混合率较高等。但所作同时指出：外科胃及外科手奥义后，病患出现血颊，感染，血气颊，内相同失败等相关肾衰竭的或许性不低；而有些病患奥义后或许因为肩胛穿孔缝合奥义后生理弧度的改变和硬膜血供伤害导致神经功能受损，因此该外科手奥义不适用于不正因如此性神经纤维伤害病患，对不正因如此性SCI病患而言，传统前后四路联合相同方法有或许是更合理的必需；对存在神经纤维显然性伤害的病患，特别是节段在T9以上的，该外科手奥义方法有并不会改变神经功能预后的最后结局；在运用该外科手奥义方法有放射治疗肩胛穿孔正因如此截肢脱位传染病里面，奥义前要充份的考虑到肩胛穿孔脊柱缝合后连接起来处能否显然去除，若缝合后椎连接起来处仍过大，则需要性肩胛穿孔缝合，并在椎连接起来处间放于混合器以促进脊柱间的显然混合。
【注】：文里面的示意三幅是有问题的。在B三幅里面写明缝合节段的上1,2位脊柱棘突都缝合了，但在后面示意三幅C,D,F,G，缝合节段的上2位脊柱仍是保留棘突的。而E,H三幅反而又是对的
Treatment of subacute thoracic spine fracture-dislocation by total vertebrectomy and spine shortening technical note
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编辑： 童勇骏相关新闻
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