总共聚焦显微内镜的临床应用：结肠篇

正常回肠口腔上皮主要由柱突起上皮线粒本体和挑战杯突起线粒本体组成，两者椭圆形间隔放射突起分布，形成回肠隐窝「野菊花十分相似」外观。回肠各部位隐窝其本质及左至右保持一致，正常原因，直肠部位隐窝左至右可略有显紊乱，但无隐窝破坏现象。

图 1 回肠口腔浅层追踪可见隐窝其本质左至右保持一致，椭圆形野菊花十分相似，偶见尾端扩张，无荧光汞漏出；深层挑战杯突起线粒本体逐渐减低，上皮椭圆形均匀分布灰色，隐窝见可见肺部，椭圆形六角形环绕着隐窝

1. 溃疡性回肠炎

（1）黏膜活动度断定

CLE 对 UC 活动度的断定和解剖学有低的保持一致性，相对来说比如说内镜有特别是在优势。CLE 评估 UC 黏膜活动度的主要指标之外：隐窝骨架、炎性浸润以及肺部的偏离。

列于 1 Mainz 国际新标准

由于线粒本体浸润总本体和肺部偏离很难量化，诸城病房李延青教授一个团队仅有通过隐窝其本质对 UC 活动度顺利完成断定，总称 A、B、C 和 D 四级，其中 A 级亦然正常，B 级亦然慢性非活动性黏膜，C 级为活动性黏膜轻度，D 级为活动性黏膜重度。这一新标准细化了 UC 黏膜活动度的 CLE 国际新标准。

图 2（a）A 级：隐窝左至右规则，大小保持一致；（b）B 级：隐窝左至右带状，大小不保持一致，局部隐窝交融，上皮完整；（c）C 级：隐窝左至右带状，尾端扩张，可见荧光积聚（↑）；（d）D 级：隐窝数目减低，大量隐窝破坏，可见隐窝溃疡（△）

（2）得出复发

CLE 适度得出 UC 病患者的复发原因，对病患者的预后评估提供非损伤性的断定指标，之外：回肠末端的荧光积聚，上皮线粒本体松脱增多，隐窝其本质为 C、D 级，隐窝腔内有荧光积聚。

（3）皮肤癌化疗

尿毒症是 UC 的并发症之一，相比之下是发病较长，迁延不愈的病患者。因此对 UC 病患者定期化疗，辨认出癌前原发性顺利完成内镜下疗法，可减低 UC 相关尿毒症的发生。但 UC 相关肉瘤变多椭圆形扁平原发性，比如说内镜不易辨别。国外指南推荐对于 UC 病患者，以每 10 cm 四象限组织学的方式将顺利完成肉瘤变化疗，这毕竟亦会大大增加工作效率和费时，并且增加出血的可能性。CLE 对回肠口腔病变性原发性和肉瘤变的辨识临床确切、客观，对可疑部位顺利完成定点组织学，可以减低组织学次数。

2. 病变猪肉和腺肉瘤的辨识

病变猪肉一般不亦会有恶变倾向，无须疗法和随访。而回肠腺肉瘤是尿毒症的主要癌前原发性，为疗法和随访的某类。因此两者的确切辨识可以防范过份疗法。CLE 可以确切、客观的辨识病变猪肉和腺肉瘤猪肉。临床新标准之外 Mainz 新标准和 Sanduleanu 新标准。

列于 2 Mainz 新标准

列于 3 Sanduleanu 新标准

以上两个新标准均为较系统化的临床新标准，对于初学者很难受制于。诸城病房李延青教授一个团队将其细化为三项临床指标，之外挑战杯突起线粒本体缺失、细毛十分相似骨架和肺部偏离。研究辨认出，细化新标准与以上两个系统新标准相对来说，临床确切率没有轻微不同 [1]。

图 3 a/c/e 为腺肉瘤，g 为病变猪肉，b、d、f 和 h 为相对应的病变组织 a：均匀分布灰色上皮，挑战杯突起线粒本体缺失；c：血管密度增加，管径增粗；e：细毛十分相似骨架；g：隐窝半径缩小，尾端椭圆形星突起，挑战杯突起线粒本体存在

3. 胰腺癌

CLE 可适度得出其病变学临床及发挥作用总本体。研究辨认出，与病变解剖学金新标准相对来说，CLE 对胰腺癌的在本体临床的敏感性、特异性和确切性为 97.1%、98.7% 和 98.1%，对胰腺癌发挥作用总本体的临床确切性为 97%。

CLE 作为现在唯一能借助于活本体解剖学人口为120人的内镜技术，可以借助于在本体的病变解剖学临床而无需组织学或顺利完成靶向组织学。其在回肠疾病相比之下在 UC 的临床和监测、病变猪肉和腺肉瘤的辨识中辨识了轻微的优势。

参考文献

Xie XJ, Li CQ, Zuo XL, et al. Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy. Endoscopy. 2011;43(2):87-93.