外伤性颅脊髓无济于事是较重颅脑损伤的常见合并症，然而轻型颅脑损伤后颅脊髓无济于事，尤为是多组颅脊髓无济于事在临床较罕见，来自斯坦福大学的 Azad TD 等给我们演示了一例轻型颅脑外伤后多组颅脊髓无济于事的病例，发表于近期的 World Neurosurg 时尚杂志上。病史简介
男，26 岁，自行车祸伤 6 都将因进行性右边方两方瘫、复视及头疼急诊诊治。
撞伤曾经基本功能检查看出：右边方颞头骨头骨讫、两方颅头骨讫、气颅、脑室脑损伤、气胸、肋头骨头骨讫。无手术指征。
查体
GCS 15 分，四肢感觉、运动不错，右边方外展无济于事（上图 1），右边方两方脊髓无济于事（House-Brackmann 6/6）（上图 2）。
上图 1 双目侧边凝视不可
上图 2 患者右边方鼻唇沟消失，口角不可上跪
影像学检查
高分辨率胸部 CT 看出: 病变乳头气房、外耳道前壁的颞头骨纵行头骨讫，头骨讫新线奇袭两方脊髓管，右边方膝状填塞毁坏并扩大（上图 3）。核磁共振看出：右边方膝状脊髓节加大、弱化（上图 4），但右边方两方脊髓无轻微改变，右边方外展脊髓在脑桥-Dorello 管段连续性当中断（上图 5），定时右边方外展脊髓脚踝。
上图 3 高分辨率 CT 看出右边方膝状填塞（右边下）较右边下侧（右边）膝状填塞加大
上图 4 核磁共振看出与右边下侧相对来说，右边方膝状脊髓节加大，弱化
上图 5 重 T2 加权成像看出右边下侧外展脊髓（A）正常而右边方缺失（B），定时右边方外展脊髓脚踝
处置和随访
因影像学资料无手术指征，经门诊、耳鼻喉科检查结果后决定此前展及两方脊髓无济于事实施保守治疗并随访观察。10 都将患者可文艺活动上唇，14 都将右边方两方脊髓降到 House-Brackmann 2/6，13 个翌年后两方瘫恢复原过来，外展脊髓功能无恢复原。
活体知识
外展脊髓从脑桥前庭北端下达，在蛛网膜下腔内上行，沿岩头骨钩状度角走形，跨过岩尖并以 120 转角向前走形（于此处经过床突后韧带下方及 Dorello 管）。终究在颈内动脉侧边穿过贝壳窦，经眶上裂出颅并支配外直肌。
虽然外展脊髓行孺较粗大，然而其较易毁坏的原因不是行孺粗大，而是其在行进当中的活体特点。
预后
外展脊髓无济于事的治疗主要是针对症状，如眼贴、菲涅耳棱镜、亦同等。若小规模无缓解，可考虑斜视手术。外伤性外展脊髓无济于事主要由牵拉或压迫伤导致，自发性恢复原的几率在 84%，将近半数于 3 个翌年内恢复原。完全性和双侧无济于事常预示不良预后。
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编辑： 孺志愿相关新闻
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