粗隆间骨折髓内钉术后失败行全髋改建要点

颅骨头粗隆间扭伤是髓内钉子病患的最佳适应症，请临床效果已经得到大量的文献支持。尽管如此，对部份病患者仍有显然再次出附属须要要装修的可能会，如扭伤不硬化，扭伤畸形硬化，颅骨头头皮带做成等。对这类装修病患者，多数临床外科医生显然会权衡更为单独的正因如此髋装修术，Samer Attar近期在AJO时尚杂志上对粗隆间扭伤髓内钉子病患最终后言道正因如此髋装修的病患精准和病患病患操作过程中临床外科医生显然遭遇的误区完成了归纳，附属介绍如下。

病患所须要要的相关仪器

1.可光影的病患床

2.髓内钉子对应的合走仪器

3.高速磨勾

4.骨头凿

5.备用髋臼外侧角化

6.骨头砖瓦或非骨头砖瓦DF颅各支角化

7.备用的颅骨头锁骨换成仪器

病患精准和技术

1.准备C臂机；

2.换成成髓内钉子远端瞄准钉子，对较窄的髓内钉子，远端的髓内钉子可以通过一个突起合走；

3.在选项病患突起时比较好能将原突起借助于上去，但此项并非必须；因原突起的入路早先并不是参看初期正因如此眼睑腱置换的突起做出的，显然会阐释借助于原突起显然会对正因如此髋病患突起的选项造成困扰；突起的选项合决于病患外科医生正因如此髋置换时的习惯，可以选项后外侧、外侧边或前所外侧边入路；

4.松解臀大眼睑眼睑腱，适当时可对其止点完成松解。粗隆间扭伤的病患者在扭伤畸形或不硬化后会导致短时间的解剖结构偏离，此时须要要留意；

5.在合走髓内钉子前所脱位眼睑腱。若病患者的皮带头或者旋转棍子从未完正因如此开刀颅骨头头，则该步骤利于颅骨头头的脱出和换成成。此外，在合走髓内钉子前所完成颅骨头头脱位而不是合走髓内钉子后完成颅骨头头脱位的顾虑是，合走前所完成脱位可以防止合走髓内钉子后颅骨头上的钉子孔形变集中显然再次出附属的形变性扭伤。

6.辨认髓内钉子在颅骨头上的进针点。留意检视臀中眼睑及臀小眼睑在置钉子入路上确实长期存在挫伤。受控和松解外展眼睑群的止点。眼睑腱高血压背外侧显然会妨碍突起的漏出，在术中发附属时应当予以开刀。

7.尽显然髓内钉子锁骨完整漏出，以防止在髓内钉子换成成操作过程中再次出附属扭伤。漏出髓内钉子进针点及旋转棍子进针点。若在进针点等手部颅骨头骨头质有显然会的内膜，可以用高速磨勾磨除。合旋转棍子时显然须要要切开股外侧边眼睑。在部份扭伤不硬化或者或者内固定开刀的病例中，皮带或旋转棍子会在骨头菱形突出。

8.换成成旋转棍子或者飞轮皮带后，应用于合走器合走髓内钉子主钉子。留意，换成成旋转棍子或飞轮皮带前所须要将合钉子仪器旋入髓内钉子槽口，以免换成成旋转导片后拧入合钉子仪器时再次出附属皮带旋转。

9.检视髋臼外侧的性状，以确定做成皮带对髋臼外侧腹腔菱形的影响。若腹腔菱形短时间，确实须要要完成表菱形置换合决于外科医生酷爱和病患者的选项；若病患者的腹腔菱形有损坏，则须要要完成髋臼外侧的准备，并安放髋臼角化。若病患者要求高于并且腹腔的挫伤较小，也可以权衡完成半髋置换术。

10.对合走髓内钉子后全数的颅骨头外侧完成慎重的检视。留意，对部份粗隆间扭伤病患者，其扭伤块显然是基质的。检视下部颅骨头量值的骨头恒星质量和完整性及扭伤确实硬化。检视颅骨头远端骨头恒星质量及骨头髓腔内可能会。

11.依据病患外科医生的习惯，选项骨头砖瓦或非骨头砖瓦DF角化。颅骨头细的长度合决于髓内钉子固定的长度，颅骨头细远端尖端须要超过髓内钉子远端瞄准钉子孔，以减少形变性扭伤概率。若颅骨头锁骨骨头髓腔畸形硬化，不能通过颅各支，则应用于高速磨勾扩髓，或完成大转子位移截骨头。

12.选项应用于骨头砖瓦DF角化，若无粗隆间下部扭伤严重被盗的病患者，须要选项颅骨头量值替代DF角化（图1A,B）。若病患者下部骨头质被盗不多，则可以应用于骨头砖瓦改建下部骨头皮质。

图1：A，粗隆间扭伤内固定最终；B，颅骨头量值替代DF角化装修后

13.对非骨头砖瓦DF角化，若骨头恒星质量允许则可以应用于装修细。若扭伤已硬化，颅骨头锁骨解剖前提短时间，则可以应用于干骺端也就是说DF角化。若锁骨颅各支骺端不适合固定，则可以选用加长DF各支也就是说DF角化完成置换。在完成颅骨头扩髓前所在颅骨头环周完成钢缆捆扎可以减少医源性颅骨头扭伤的暴发。

14.若病患者骨头质被盗较严重，则须要权衡言道颅骨头锁骨骨头改建。

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