NEJM：VEST研究发表：可穿戴式除颤器未能发挥保护作用？穿戴时间不够或是原因之一
近期，可衣著基本型除颤器被选为麻痹领域的一大研究课题热点。有肺部性猝死风险的人无需手术，只要衣著上这种除颤器就可监测室性麻痹，一旦辨认到恶性麻痹发生，除颤器就会报警并提醒即将灯丝，从而危在旦夕病征的生命。对于左心室射血点数心肌梗死病征，目前指南强烈赞成在得病后40天内或者急诊血运重建后90天内植入除颤器来进行肺部性猝死一级预防。在这个影档期，衣著基本型基本功能体内除颤器则可能是一种不错考虑。然而，近日正基本型发表在新英格兰医学杂志上的VEST随机临床表明，左心室射血点数增大的急性心肌梗死病征在病情恶化一周内穿着上LifeVest这种可衣著基本型除颤器后，并没有得不到额外保护，其90天肺部性猝死或因室性麻痹幸存者的风险并没有显着增大。该研究课题确立2302例左心室射血点数≤35%的急性心肌梗死病征，以2：1的比例随机分小组，其中的1524例分入除颤器小组，其余778例分入对照小组。随访90天时，除颤器小组和对照小组的恶性麻痹性幸存者比率无显着分野，共有1.6%和2.4%（RR=0.67，95% CI：0.37~1.21，P=0.18），但除颤器小组的全因幸存者比率略低于对照小组（3.1% vs 4.9%，RR=0.64，95% CI：0.43~0.98，未有矫正P=0.04）。需要注意的是，在除颤器小组幸存者的48例病征中的，只有12例幸存者时仍穿着着除颤器。除颤器小组中的1.3%的病征放弃了正确灯丝放射治疗，而0.6%放弃到不正确的灯丝放射治疗。在放弃正确灯丝放射治疗的病征中的，大约70%在90天时仍幸存。该研究课题结果已于今年3月在美国政府肺部病学会（ACC）年会上被详尽报告过，引起与会者热议。有人相信，除颤器小组病征的依从性较差，这会增大这种设备的合理性。研究课题者也宣称，衣著星期缺少可能是可衣著除颤器未有发挥显现出效用的一小原因。在该研究课题中的，除颤器小组病征每天衣著除颤器的中的位星期为18两星期，整个研究课题其间平均每天穿着14.1两星期，最初18两星期，到研究课题结束时减至12两星期，此时也仅有一半的病征仍在穿着这种除颤器。许多现代来历：Jeffrey E. Olgin, M.D., Mark J. Pletcher, M.D., M.P.H., Eric Vittinghoff, Ph.D., et al. Wearable Cardioverter–Defibrillator after Myocardial Infarction. NEJM. September 27, 2018
