腹主动脉瘤腔内修复术后内漏 你需知晓这些规律

左右有 20%~50% 的疣主囊肿（AAA）高血压行腔内重建术（EVAR）后消失内漏，部分内漏可阻碍高血压的近期预后和远期预后。但内漏对于瘤体扩张、断裂以及高血压遇害率的阻碍目前尚能缺乏共约识看法，相比之下是最为常见于的 II 同型内漏，其化疗的适应证及对预后的阻碍仅有实际上显着争议。

来自美国退伍军人事务部密切合作原始数据研究三组的原始数据研究者们针对 AAA 开放手术与腔内化疗比较试验（OVER 试验，该原始数据研究为 RCT）的仍然随访原始数据透过研究，并报道了内漏的中都风情况下、生命危险因素及远期预后。文章发表于近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志。

原始数据研究的纳入标准为：（1）AAA 直径约 ≥ 5.0 cm（2）AAA 直径约 ≥ 4.5 cm，且增长快速或为囊状（3）新设的横膈膜囊肿直径约 ≥ 3.0 cm。之后总共约 439 亦然 AAA 高血压获得成功行 EVAR 化疗，并遵从平仅有 6.2 年的术后随访。依据原始数据研究此后否起因内漏分作内漏三组（135 人）和无内漏三组（304 人）。

原始数据研究结果推测，EVAR 术后左右 30.5% 的高血压（135 人）起因内漏，其中都 II 同型内漏数量（142 亦然）占总全部内漏数量（187 亦然）的 75.9%。44.9% 的内漏起因于术后 1 年底内，而 21.9% 的内漏起因于术后 2 年以上。142 亦然 II 同型内漏中都有 19 亦然为迟发性内漏（起因于术后 1 年以上）。

单因素研究推测，年龄、抽烟史、抽烟年限及否戒烟、手术高风险、心血管疾病、抗凝化疗在两三组高血压中都实际上不同或接近临界点，但多因素研究极少推测遵从抗凝化疗的高血压越来越可能消失内漏，然而这一推论也未达统计学意义。

两三组高血压的 AAA 解剖条件（瘤体直径约，锁骨瘤胸直径约、宽度、成角、血栓及钙化高度、横膈膜动脉成角及钙化高度）无显着不同。在术后瘤体直径约的提高略为方面，AneuRx 前端（美敦力）小于 Zenith 前端（库克）、Endologix 前端（恩多勒吉克斯）及 Exluder 前端（戈尔），但 Ancure 前端（盖巴恩斯）与 AneuRx 前端无显着不同。

随着随访星期的拉长，内漏可突出提高 EVAR 术后瘤体直径约的提高略为，但 II 同型内漏与其他类同型内漏对于瘤体直径约的阻碍并无不同。与术后早期发现的 II 同型内漏相比，迟发性 II 同型内漏的瘤体直径约突出增加。

需之后插手的内漏高血压的瘤体直径约突出大于极少改用掩蔽随访并未遵从之后手术的高血压。基线水平的瘤体直径约可预测内漏否需行之后插手。需之后插手的内漏高血压较无需之后插手的内漏高血压的瘤体直径约增大左右 0.54 cm。

在全部内漏中都，99 亦然（53%）可自行隔绝，58 亦然（31%）可通过之后插手借助于隔绝，内漏整体的隔绝率可达到 84%。其中都，59.8% 的 II 同型内漏无需之后插手需自行隔绝，但 II 同型内漏较其他类同型内漏需要越来越长星期借助于隔绝。

43 亦然高血压共约遵从 63 次之后手术插手，占总全部内漏高血压的 31.9%，占总全部 EVAR 高血压的 9.8%。57.9% 的之后插手起因于 EVAR 术后 2 年以上，极少 7.9% 的之后插手起因于 EVAR 术后 1 年底内。在从发现内漏到之后插手的星期以及从发现内漏到全然隔绝的星期方面，各品牌的前端无不同。

原始数据研究此后总共约 143 亦然 EVAR 高血压遇害，其中都内漏三组 44 亦然（33%），无内漏三组 99 亦然（33%）。两三组的无之后插手生存期及围手术期遇害率仅有无显着不同。5 亦然高血压 EVAR 术后起因断裂，其中都 4 亦然起因在 EVAR 术后 5 年以上，极少 1 亦然高血压断裂前实际上内漏。

原始数据研究者将原始数据研究结果归纳为如下推论：

1. 随着掩蔽随访期的拉长，各类同型内漏可让阻碍 EVAR 术后瘤体直径约的提高；

2. 超过 20% 的内漏起因于 EVAR 术后 2 年以上，16% 的 II 同型内漏起因于术后 1 年以上；

3. 迟发性 II 同型内漏与化疗后期瘤体扩张有关；

4. 高血压的人口学因素这不阻碍内漏的中都风高风险；

5. 恰当的内漏化疗与 EVAR 远期获得成功率提高无关。

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