从分型到治疗:中老年股骨颈骨折诊治要点总结

2021-11-29 03:00:24 来源:
分享:

股骨颈手肘在外公年人人群中引发百余人很低,1 年存活百余人很低达 20%~30%。更早举办活动、恢复原伤前水平至关重要。很多外科并不认为手肘罢黜的运动速度是最终HRS的主要因素,但目前为止无指明的最佳单独模式,以斜面皮带、空心皮带、松质骨皮带单独尤为常类似于。对于成年大于 65 岁反转型号股骨颈手肘,建议制做髋四肢对角。

来自美国的 Ortega 指导教授通过回顾总结外公年人股骨颈手肘的自体、疗法模式、手术后技巧,为提升患儿HRS提供参考,无关论文发表在 Current Orthopaedic Practice 上。

自体

Garden 自体尤为常类似于,根据手肘反转以往分为 4 型号。I 型号为螺旋状给定或不几乎手肘;II 型号,几乎手肘但无反转;III 型号,几乎手肘外反转;IV 型号,几乎反转。对于疗法可简单分为不反转(GardenI 和 II 型号)和反转手肘(Garden III 和 IV 型号)。

医学平庸和 X 终点站检查

非反转手肘常常平庸为后背部头痛和举办活动一般而言,有时伴脊柱头痛。值得注意号的平庸是患短缩和外微。轴向断裂测试后背头痛、脊柱举办活动一般而言或头痛。行肋骨或髋四肢正侧片,由于下外微和短缩,显然导致平庸为股骨近端手肘,此时可通过本务、内微 X 终点站检查加以忽视。CT 对非反转股骨颈手肘诊断准确性更很低,MRI 仍是金标准规范。

疗法模式

很多外科认可手肘罢黜运动速度对HRS极其重要。疗法用以是恢复原更早举办活动,减缓围手术后期和术后肺炎。根据手肘类型号、反转以往、患儿自身情况、患儿伤前身体条件,最终有别于哪种手术后模式。

多枚松质骨赛车皮带单独(MCLS)

对于非反转或不稳定的螺旋状压缩手肘的患儿,可有别于空心松质骨皮带呈倒三角包涵。常常有别于 3 枚皮带,当后侧大脑皮层粉碎时可有别于 4 枚皮带。

偏下那枚皮带应不低于小齿轮,可避免因应力入口导致齿轮下再继续次手肘。皮带不等一般有别于 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。动脉硬化患儿可有别于金属片,可减缓末端前臂突破和皮带包涵的扭矩。史籍报导无金属片、罢黜欠、成年大于 75 岁是单独失败的危险因素。

斜面髋皮带

斜面髋皮带可用于年轻或外公年人患儿。多项动物力学表明其优于 MCLS,可减缓再继续次反转、双链反转、单独失败等。赛车皮带单独末端位片穹顶距可预测皮带切出,唯和末端位片穹顶距应很低于 25 mm。根据所写的实战经验,对于外公年人头下型号股骨颈手肘,不应有别于斜面髋皮带,而提拔使用松质骨空心加压皮带,因为头下型号手肘无能够空间使得斜面髋皮带的螺纹几乎通过手肘终点站。而对于手肘终点站座落基顶部或股骨颈,则提拔首先斜面髋皮带牵头仅仅 1 枚防微皮带。

手肘单独提高

很多外科尝试通过动物的或提炼出的涂料(如异体植骨、自体植骨、骨石灰、磷等)提高手肘单独的不稳定的性。所写也有别于过这些涂料填入,但并没有推测可提升单独的不稳定的性。此外,Hofman-Fliri 等通过一项尸体动物力学研究者,对于非反转股骨颈手肘动脉硬化患儿,填入骨石灰有否对手肘不稳定的性阻碍不大。

四肢对角

对于外公年人反转型号股骨颈手肘的最佳疗法模式共存争议,7.7% 有别于全都髋四肢对角,63.1% 有别于半髋四肢对角。而对于年轻患儿,一致建议有别于切开罢黜内单独。

Keating 等通过将 207 例反转型号股骨颈手肘患儿随机分为三第两台,118 例皮带单独第两台,111 例填入石灰单独,67 例全都髋四肢对角。三第两台 2 年内整修术百余人分列 39%、5%、9%。一项纳入 20 篇前瞻性研究者共 4508 例患儿的研究者相对切开罢黜内固和四肢对角,推测比起切开罢黜内单独,四肢对角可减缓重大肺炎引发、提很低再继续手术后百余人、获取更满意度的功能,但 1~3 内两第两台死亡百余人无欠异。

对于四肢对角(全都髋或半髋)可有别于电子器件或单级股骨头。四肢对角可必需提很低或补救骨不连、股骨头坏死、畸形肿胀等风险,但同时也造成了接种、脱位、磁共振周围手肘、钩断裂、肋骨受损或突出、后背头痛等肺炎。

很多史籍报导单级或双级半髋四肢对角的不可否认,并无获取一致认同。Inngul 等通过一项前瞻性研究者推测,术后 24 和 48 月两第两台在健康无关日常常生活运动速度、HHS、医学影像肋骨受损等无欠异。都只 Liu 等通过 Meta 分析推测,在功能评分、死亡百余人、再继续脱位百余人、失血幅度、康复时间等方面也无欠异。为了减缓术后再继续脱位的引发,很多外科显然会原则上使用电子器件内单独。

有别于前入路口半髋四肢对角有一个也就是说的竞争者,可提很低术后再继续脱位百余人,但需要进一步医学验证。有史籍援引前入路口安全都必需,且术后可更好的实施头痛管理和术后立即举办活动。

发送给信源IP

总编: 吴建群

分享:
365整形网 整形医院哪家好 五官整容整形 整形医院咨询 整形基本知识