格外年期期哮喘 (简写 GDM) 是一种由多种因素造成糖新陈代谢显现异常的格外年期癌症，格外年期患上格外年期期哮喘后血压调节能力下滑，对哺乳期发育和自身健康带来多种不良影响，使 3%-15% 的格外年期分开。随着一般许多人高血压亲率提更高和更高龄格外年期的趋势，格外年期期哮喘的发生亲率格外进一步提更高。
格外年期期哮喘与所致格外年期故事情节有关，如巨大儿、早产儿新陈代谢紊乱和产伤遭遇亲率的提更高。已有深入研究毫无疑问格外年期血压更高度集中及其癌症可能持续性密切人关系的负向人关系。当饮食习惯和社会活动替代疗法不可很好地更高度集中血压时，病变只能开始药常为病人。
巴勒斯坦人早先医疗中才会心的 Hiersch Clark和开罗大学的 Yogev Clark对有关格外年期期哮喘，格外年期更高度集中血压的各种药常为特持续性及其用药时机同步进行回顾，并发表 Bwst Pract Res Clin Obstet Gynaecol 时代周刊上。
格外年期期哮喘，血压更高度集中和所致结果
只能只能用了10年一段时间就明确了产妇血压水准与屯产儿发生亲率、发生亲率密切人关系共存正方面。Langer 等将 555 则有** 37 周后确诊为格外年期期哮喘的病变、1110 则有放弃格外年期哮喘病人的病变以及 1110 则有非哮喘病变同步进行比较。深入研究断定，59% 的多样所致结果为未病人第一组，18% 为已病人第一组，11% 为非哮喘第一组。此外，未病人第一组新陈代谢癌症、巨大儿、之比胎龄儿的遭遇亲率提更高 2-4 倍，非哮喘和病人第一组密切人关系无差异。
然而，血压值是一个连续变量，哺乳期可能持续性的提更高与格外年期血压水准提更高有必要人关系。则有如，保持一致高达血压＜100 mg/dl 的病变与除此以外许多人早产儿新陈代谢癌症的可能持续性相像。与非哮喘格外年期比起，高达血压＞114 mg/dl 病变的可能持续性近提更高两倍，＞141 mg/dl 病变的可能持续性则时是过 7 倍。因此，即使未能时是出最佳血压的病人目标，但只要不停止病人，它还是能将癌症的可能持续性避免。
静脉注射降糖药和皮质醇
以外，可用的于在降更高血压水准的静脉注射药常为如下，每第一组药常为都有有所不同的药理特持续性和作用机制。
1. 磺丙醛药常为
自 1942 年以来，磺丙醛药常为被用于病人 2 同型哮喘。这药常为可使肺脏 β 细胞内表皮皮质醇提更高。此外，磺丙醛药常为也可格外进一步通过减低血清素的肺去掉亲率从而提更高皮质醇的水准。它们与 β 细胞内膜上的特异持续性复合常为建构，关闭三磷酸丝氨酸钾通道，新开钙通道。胞浆内钙离子的提更高焦虑皮质醇的囚禁。毒持续性以及餐后更高血压的减低是通过提更高皮质醇表皮解决问题的。另外，这药常为也能提更高骨骼肌的第一组织对皮质醇的敏感持续性。
磺酰丙醛药常为不良影响皮质醇表皮，与；大红素水准 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）成正比。然而，当血压＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺丙醛药常为不才会焦虑皮质醇表皮。因此，相当严重更高血压是相似的。磺酰丙醛药常为在静脉注射食常为后能增进皮质醇的表皮，使血压改变与皮质醇表皮亲率改变密切人关系的平稳一段时间避免。
（1）格列本丙醛
第二代磺丙醛类降糖氧化常为之前显现，仅限于格列本丙醛、格列吡嗪、格列齐特、格列美丙醛。这些药常为比第一代格外必要。单独可不用于时，格列本丙醛在 4 同一时间内时是出峰顶值，食常为消化不妨碍药常为的囚禁出以及它在肺细胞内内的新陈代谢，在；大汁和尿液中才会的新陈代谢常为水准相当。在未格外年期女持续性中才会，格列本丙醛避免的半衰近为 10 同一时间。因为报告显示可不用于该药常为显现抗抑郁药的病变不足 4%，所以第二代药常为是相对于安全性的。格列本丙醛的主要抗抑郁药（11%-38% 的 2 同型未格外年期病变）是与低剂量方面的相当严重持续性更高血压。与除此以外人比起，老年病变格外容易显现更高血压。
（2）格列美丙醛
格列美丙醛是一类相对于较更进一步磺丙醛类降糖药。格列美丙醛和格列本丙醛可在各自的建构肽链替换另一个。与格列本丙醛比起，格列美丙醛具备从 β 细胞内磺丙醛类复合常为（SUR）建构肽链 2.5-3 倍的关联反可不速度和 8-9 倍的人体内反可不速度。这造成皮质醇表皮持续一段时间格外窄、囚禁反可不速度格外极快。格列美丙醛提更高了第二时相的皮质醇表皮、全身的营养和皮质醇的敏感持续性。
2. 双亚胺类
（1）二甲双亚胺
二甲双亚胺是在化学和药理学上与磺酰丙醛药常为有所不同的的一类静脉注射降糖剂，此药常为在改善末期和轻度哮喘病变的血压曲面上是必要的。其作用机制仅限于减低和肺的肠道囚禁出，并提更高骨骼肌的第一组织对的营养和利用。因为二甲双亚胺不必要焦虑皮质醇的表皮，所以更高血压的遭遇是相似的。二甲双亚胺对蛋白酶更高血压素、类固醇、皮质醇、植被抑素的表皮无显著不良影响。
二甲双亚胺的低剂量可逐步从 500 或 850 mg/日提更高到仅有 2000 mg/日。单独给药时，二甲双亚胺的；大红素峰顶值遭遇在给药 4 同一时间内，；大红素避免的半衰近为 6 同一时间。虽然饮食习惯经营管理可使胃肠道不耐受避免，但食常为静脉注射才会减低囚禁出。在高血压的哮喘病变中才会，二甲双亚胺不但能必要减少；大红素三酯和；大水准，也能减肥。二甲双亚胺在哺乳期可不用于的另一个灵活性是不焦虑哺乳期肺脏过度表皮皮质醇。
3．苯酚烷二
苯酚烷二是另一类给予皮质醇病人的替换成常为。该药改善了骨骼肌的第一组织的皮质醇压制；在全身和暂时持续性的第一组织中才会，脂质可用持续性的减低可有助于更高度集中哮喘。虽然没报告显示该药常为可在哺乳期可不用于，但他们一直有灵活性。与曲格列醛比起，瓦德列醛格外必要且肺毒持续性可能持续性较高。它大近能在 2 同一时间内被囚禁出，但所需 6-12 周才能时是出仅有的临床效果。病变可不在开始病人后每星期样品肺功能。一些深入研究指出，这些药常为的可不用于才会使社会活动量明显提更高。
4.α-苷酶避免
α-苷酶避免剂（如阿卡波糖）通过减低碳水氧化常为在肠道内的囚禁出，从而减少餐后血压的升更高。这药常为可以单独用于老年病变，但多半是建构其他静脉注射降糖药或皮质醇建构可不用于。以外可不用于的静脉注射制剂（阿卡波糖）经常被加到到其它病人方法有中才会可不用于。
皮质醇——环境因素机制及其类似常为
多半，蛋白酶岛 β 细胞内显现出一种单一的前体，称前皮质醇原，然后转换为皮质醇原。皮质醇原通过去掉甘氨酸形成皮质醇和 C 肽。由此显现出的皮质醇由 20 个第一组成的 A 链和 31 个第一组成的 B 链构成，两条链由两个残基连接。90%-97% 皮质醇和 C 肽从 β 细胞内囚禁到门静脉该系统。在第一个通道中才会，被囚禁到门静脉该系统 50% 的皮质醇被肺细胞内去掉。
经常性皮质醇表皮进入门脉该系统的典范水准反可不速度近为 1 U/h，营养食常为后提更高 5-10 倍。皮质醇每日总表皮量近为 40 U。皮质醇表皮亲率在耐受或餐后稳定状态进一步下滑以避免适度社会活动显现的更高血压。
1. 皮质醇类似常为
哮喘病变可不用于外源持续性皮质醇的借以是为了模拟非哮喘病变中才会的经常性环境因素机制。经常性皮质醇的表皮仅限于典范水准以及与膳食有关的皮质醇表皮。皮质醇环境因素机制的第二部分与午餐皮质醇表皮方面。重要的是，90% 的食常为常为质在午餐 90 分钟内被囚禁出，血压和皮质醇水准近在 2 同一时间后恢复活动持续性。
最特指的是人皮质醇和皮质醇类似常为。但基本上人皮质醇的一些特征使其不可完全模拟环境因素皮质醇的表皮。由于药剂药常为后这些团簇人体内成可以被躯体可不用于的单大分子所需一段时间，皮下给药才会使结构也就是说的皮质醇囚禁出延迟。因此，病变可不在主菜 30-45 分钟给药；药常为在药剂后 2－4 同一时间时是出峰顶值，其作用一段时间持续 6－8 同一时间。但由于饭前药剂皮质醇的方便和受限，病变一般终究才会择一择饭时药剂皮质醇。
赖脯皮质醇是脯苯甲酸和赖苯甲酸分之一 B28 和 B29 对应右边的人皮质醇类似常为。虽然赖脯皮质醇，与可溶持续性皮质醇相像，形成六聚体，但皮射后分解格外进一步。在窄效皮质醇类似常为门冬皮质醇，门冬苯甲酸在 B29 右边替换脯苯甲酸。这种改变减少了交互作用的稳定持续性从而造成药剂后皮质醇囚禁出的提更高。
因此，窄效皮质醇类似常为囚禁出格外极快，时是出；大红素峰顶剂量比结构也就是说的皮质醇更高一倍左右，一段时间却缩窄了一半，终究减少餐后血压。此外，在未格外年期的 1 同型哮喘病变，基本上皮质醇的可不用于已被证明可改善连续性血压的更高度集中、病人的满意度和铁离子 A1c 的值。然而，皮质醇类似常为比结构也就是说的皮质醇格外低廉。
深入研究断定皮质醇类似常为可能通过胎盘，而皮质醇不可单独跨过胎盘。然而，当它与皮质醇抗体建构时将能通过，并且重新分配必要与祖母抗皮质醇抗体的水准方面。
2. 中才会、长效皮质醇
中才会持续性鱼精蛋白锌皮质醇（NPH）有一个剂量方式上，红褐色双峰顶分布。与长效和时是长效皮质醇比起，它在哺乳期特指，这主要是因为其囚禁出方式上和持续一段时间格外准确。
甘精皮质醇和地特皮质醇是长效皮质醇类似常为，用来模拟典范皮质醇的表皮。据路透社，绑定 IGF 复合常为的病变可不用于皮质醇多 6.5 倍的效力。当赖脯皮质醇和门冬皮质醇建构作为皮质醇可不用于的一部分时，甘精皮质醇的可不用于造成更高血压的可能持续性减少。在非格外年期稳定状态，甘精皮质醇的可不用于造成了耐受血压水准、酸化铁离子和夜间更高血压的下滑。由于这些类似常为比较更进一步，没很多关于哺乳期甘精皮质醇和地特皮质醇安全性持续性的深入研究被发表。
格外年期期哮喘何时开始药常为病人
以外，格外年期期哮喘的主要病人一直是食常为咨询、饮食习惯干预。为了减低格外年期所致故事情节的可能持续性，最佳的饮食习惯可不给予格外年期热量和食常为所需而不引起餐后显著的更高血压。当更高血压指标饮食习惯和社会活动替代疗法不可时是出目标血压水准时，可择一择静脉注射降糖药或皮质醇更高度集中血压。多达 50% 的格外年期糖尿持续性将终究所需药常为病人。然而，为了明确这些格外年期期糖尿持续性是不是所需药常为病人，有不限几个疑问一定会首先被解决。
1. 什么样的血压阻抗所需药常为干预？
以外，权威机构对格外年期期哮喘病变开始药常为病人的耐受血压（FPG）阻抗还没达成共识的。即使在实践中才会，医生也不足统一持续性。在新泽西州产科和母胎专家调查中才会，Landon 等路透社，11% 的自发性在耐受值为 90－104 mg/dl，54% 在耐受血压为 105 mg/dl，23% 在阻抗耐受为 110-119 mg/dl，9% 在耐受血压水准为 120－150 mg/dl 时开始可不用于皮质醇。只有 22% 的个案将 120 mg/dl 作为餐后可不用于皮质醇的可不在阻抗；剩下 78% 可不用于的区域从 121 到 160 mg/dl。新泽西州国才会妇产科学才会（ACOG）和新泽西州哮喘协才会（ADA ）与目标血压阻抗准南餐后 1 同一时间值＜140 mg/dl，餐后 2 同一时间血压＜120 mg/dl。
第五届娠期哮喘国际研讨才会和欧洲地区格外年期期哮喘深入研究第一组推荐耐受血压的阻抗≧95 mg/dl 作为血压的目标。然而，大多数耐受和餐后血压阻抗的可不用于不是基于过去的深入研究，而最更高 IV 级循证实践的临床观点。根据 Langer 等的大同型前瞻持续性深入研究断定，为了减少巨大儿、之比胎龄儿的遭遇亲率，比较好可不用于 95 mg/dl 为阻抗。
2. 在可不用于药常为病人前可不所需饮食习惯病人多久？
大多数格外年期期哮喘病变在格外年期中才会末期被临床出来，没很多一段时间来将血压更高度集中到最佳稳定状态。药常为病人告终可能才会造成哺乳期更高皮质醇血症及方面癌症。因此，当血压两周内不可只能通过饮食习惯和社会活动替代疗法更高度集中，劝告病变开始药常为病人。如果格外年期期哮喘在格外年期末期被临床，可不及要到考虑药常为病人。
3. 哺乳期可为开始药常为病人给予字样吗？
因为格外年期期哮喘病人的主要借以是为了避免哺乳期的癌症，如果哺乳期的参数被用来作为药常为病人开始的字样将是很有益的。尽管没断定母体哮喘方面癌症预防追踪的分之一有优势，但 Weiss 等劝告** 29 周羊水皮质醇的可不用于作为皮质醇开始的字样。另外，格外年期末期哺乳期腹屯的测（> 70－75％）也被指出是预防巨大儿，开始皮质醇病人的字样。
药常为病人：择一什么，给多少
1. 静脉注射药常为
皮质醇曾被指出是格外年期血压更高度集中病人的择一择，ACOG，ADA 和联邦药常为经营管理局（FDA）也支持这一点。然而，静脉注射降糖药，常常是格列本丙醛、二甲双亚胺，多半被可不用于并已被证明在格外年期期女持续性中才会是必要和安全性的。
（1）格列本丙醛
Langer 等比较了格列本丙醛或标准皮质醇在格外年期期哮喘病人中才会的必要持续性证词。格列本丙醛在更高度集中血压方面与皮质醇有相像的效果。两第一组早产儿故事情节仅限于大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、更高血压、早产儿 ICU 住院和哺乳期畸形的遭遇亲率是相像的。而且病人第一组脐血皮质醇的剂量是相像的，但格列本丙醛在婴儿脐带血中才会未被追踪到。这一具备重大意义意味的深入研究结果也格外进一步被其他人证明。
Langer 等这些深入研究断定，格列本丙醛是安全性，在病人格外年期期哮喘病变中才会与皮质醇值得注意可靠。以外推荐的格列本丙醛的可不在低剂量是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日仅有低剂量为 20 mg）。
（2）二甲双亚胺
二甲双亚胺在格外年期末期和格外年期期其他适可不症（如多囊卵巢syndrome女持续性建立经常性的排卵与减少末期自然流产可能持续性）中才会已被可不用于几十年。在早产儿更高血压、呼吸困顿、所需光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 更高分
以外的信息显示，二甲双亚胺是皮质醇的一个可以放弃的替代品，最有可能必要更高度集中血压，常常是在经常性或所致时是重女持续性或耐受血压轻度升更高的女持续性中才会。即使后者所需皮质醇病人，二甲双亚胺可减低的格外年期社会活动量提更高的可能持续性。以外推荐的可不在低剂量是 500－800 mg/天，每日仅有低剂量 2000－2500 mg/天（分次给药）。
2. 皮质醇
在相当严重的但会，当其他病人方法有告终，可不给予皮质醇以时是出更高度集中血压，减低格外年期所致故事情节的可能持续性。Langer 等数据分析了 1 同型和 2 同型哮喘的女持续性对皮质醇的市场需求。1 同型哮喘病变每日皮质醇市场市场需求格外年期末期为 0.86 基本单位/kg/天，格外年期中才会期为 0.95 基本单位/公斤/天，格外年期末期为 1.19 基本单位/公斤/天；2 同型哮喘病变哺乳期所需较更高的皮质醇低剂量（格外年期末期 0.86 基本单位/公斤/天；格外年期中才会期 1.18 基本单位/公斤/天；格外年期末期 1.62 基本单位/公斤/天）。
虽然大多数的格外年期哮喘深入研究已在哮喘受试者中才会同步进行的，但不足格外年期期哮喘病变皮质醇市场市场需求的方面信息。一项前瞻持续性深入研究断定，皮质醇的市场需求红褐色双相方式上。第一个阶段，** 24－30周，每周皮质醇低剂量显著提更高以时是出更高度集中血压的目标。在第二阶段，** 31－39 周，血压更高度集中水准保持一致也就是说，没必要改变皮质醇低剂量。高血压病变皮质醇的市场需求是 0.9 基本单位/kg，非高血压病变的市场需求是 0.8 基本单位/kg。因此，为了建立大多数病变对血压更高度集中水准，大多数病变总皮质醇低剂量区域从 40 到 90 基本单位（社会活动量依赖）。由于双相方式上，虽然哺乳期的植被审计和血压样品在第二阶段是重要的，但是第一阶段皮质醇低剂量的提更高是不可被所料的，所以所需格外频繁的样品。
皮质醇药剂可不在更高血压时可不用于。有些女持续性一整可不用于 NPH 皮质醇更高度集中（多半的可不在低剂量 0.2 基本单位/公斤社会活动量）在提更高耐受血压水准，而其他的女人可能只所需窄效皮质醇药剂覆盖餐后更高血压。在这种但会，耐受和餐后更高血压是明显的，多次药剂与中才会效和窄效皮质醇建构病人。
每日皮质醇药剂可不以一个类似的方式上计算，劝告 1 同型病人可不用于。皮质醇分为三个低剂量：要到晨和主菜进食基本上、中才会效皮质醇，一整可不用于中才会效皮质醇。皮质醇处方的标准一定会在当日可不用于 2/3 的皮质醇（2:1，中才会效：除此以外）和傍晚 1/3（1:1，基本上（饭后）：中才会效（一整））。如果经过 3 天的自我监控血压水准和皮质醇的连续性血压曲面未时是出目标水准，皮质醇每个低剂量可不提更高 15%－20%。该程序来被连续性皮质醇低剂量提更高 10%－15 % 替换成。此后，皮质醇低剂量的改变是基于总体，主菜，餐后水准解决问题血压的目标区域。
回顾
基于现阶段的信息，为了使那些饮食习惯和社会活动替代疗法告终的格外年期期糖尿持续性时是出令人满意的血压更高度集中水准，降糖药（常常是格列本丙醛和二甲双亚胺） 可以用来作为格外年期期哮喘病变的第一线病人择一择。这些药常为是安全性的，其与皮质醇病人相像。在格外年期中才会末期或要到末期 GDM 病变中才会，病人窗的机才会多半较窄。因此，对于那些格外年期期血压更高度集中不佳的病变，只能密切的血压追踪，临床医生可不根据血压追踪结果调整皮质醇的可不用于。
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